Плоскостопие у ребёнка

Информация имеет рекомендательный характер, за диагнозом, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Автор статьи: Эдуард Свитич, врач ортопед-травматолог

Содержание

Что такое плоскостопие?

Плоскостопие – это состояние, при котором свод стопы (продольный или поперечный) опускается, и стопа полностью или частично контактирует с поверхностью. У детей это явление достаточно распространено и часто вызывает беспокойство у родителей. Важно понимать, что не всякая "плоская" стопа у ребенка является патологией, и многие случаи являются нормой на определенных этапах развития.

Как формируется стопа ребенка?

Ребенок рождается неспособным ходить. Первые уверенные шаги большинство детей делает после 11 месяцев. До периода ходьбы стопа ребенка не выполняет опорной функции и представляет собой костно-жировую подушечку. Ни о каких сводах до начала ходьбы речи не идет.

Если посмотреть на стопу любого ребенка до 2-х лет на плантоскопе, никаких арок мы скорее всего не увидим. Костные подъемы скрыты от посторонних глаз толстым слоем жира где-то до 4-5 лет. Тем не менее ноги абсолютно правильно выполняют свои функции и без видимых сводов.

Наиболее активную работу по формированию здоровой стопы у детей проделывают мышцы. Даже «генетически благополучный» ребенок в отсутствие физической активности является претендентом на формирование плоской стопы. Поэтому основная задача на период формирования сводов у детей (а это возраст до 6-ти лет) – правильная нагрузка на стопы.

Как и когда проявляется плоскостопие у детей?

В ортопедии выделяют два вида плоскостопия (по происхождению). Так называемая физиологическая плоская стопа – закономерный этап развития любого ребенка до 6-ти лет. При этом все суставы имеют нормальную подвижность, нет болей, выраженной асимметрии «завала» стоп, натоптышей. Считается, что активное вмешательство при физиологической плоской стопе нецелесообразно.

Патологическое плоскостопие вызвано генетическими аномалиями или тяжелыми неврологическими нарушениями. При этом меняется костная структура, стопа становится ригидной – малоподвижной. Деформация сопровождается болями, нарушением функций опоры и ходьбы. При патологической форме всегда нужно лечение – ортезирование, физиопроцедуры, операции.

Спорным является сохранение плоской стопы после 6-ти лет. Сегодня некоторые ученые склоняются к тому, что, если плоская стопа у взрослых не болит, лечить ее нечего. Однако другие исследователи настаивают на обязательной терапии всех деформаций, так как нарушение формы стоп влияет на все выше лежащие отделы.

Различают несколько видов плоскостопия:

Физиологическое (гибкое) плоскостопие: это нормальное состояние для детей до 5-6 лет. Свод стопы появляется, когда ребенок стоит на цыпочках или когда стопа не несет нагрузки. Это самый распространенный тип, который обычно проходит самостоятельно.
Гибкое плоскостопие с напряжением ахиллова сухожилия: свод стопы отсутствует даже без нагрузки, но при этом нет боли или дискомфорта. Может быть связано с укорочением ахиллова сухожилия, что ограничивает подвижность голеностопного сустава.
Ригидное (жесткое) плоскостопие: наиболее серьезный вид, при котором свод стопы отсутствует независимо от положения, и его невозможно восстановить вручную. Часто сопровождается болью и ограничением подвижности. Может быть врожденным или приобретенным вследствие травм или заболеваний.
Врожденное плоскостопие: редкий вид, проявляется при рождении и требует немедленного лечения.

Причины развития плоскостопия

Хотя физиологическое плоскостопие является нормой, существуют факторы, которые могут способствовать развитию патологических форм:

Наследственность: если у родителей или близких родственников было плоскостопие, риск его развития у ребенка возрастает.
Слабость мышечно-связочного аппарата: недостаточное развитие мышц и связок стопы и голени.
Избыточный вес: дополнительная нагрузка на неокрепшую стопу может привести к ее деформации.
Неправильно подобранная обувь: тесная, слишком свободная, с плоской подошвой или на высоких каблуках обувь может негативно влиять на формирование стопы.
Рахит: дефицит витамина D может привести к размягчению костей и деформации костного аппарата стопы.
Травмы стопы или голени: переломы, вывихи, растяжения могут нарушить нормальную анатомию стопы.
Неврологические заболевания: некоторые заболевания, влияющие на мышечный тонус, могут привести к плоскостопию.
Малоподвижный образ жизни: отсутствие достаточной физической активности мешает нормальному развитию мышц стопы.

Симптомы плоскостопия

На начальных стадиях плоскостопие может быть бессимптомным. Однако со временем могут появиться следующие признаки:
Быстрая утомляемость ног при ходьбе или стоянии.
Боль в стопах, голенях, коленях, иногда даже в бедрах и спине.
Изменение походки: ребенок может ставить стопы неровно, "скользить" или "шаркать".
Изнашивание обуви с внутренней стороны.
Отеки в области стоп или голеней в конце дня.
Косолапость.

Профилактика и лечение плоскостопия

Диагностику плоскостопия проводит специалист. Обычно это включает:

Осмотр стоп: визуальная оценка формы стопы, наличия сводов, положения пятки.
Сканирование стопы на 2D-сканере: метод получения отпечатка стопы для оценки площади контакта с поверхностью и формы сводов.
Функциональные тесты: оценка подвижности стопы и голеностопного сустава, опрос.

Лечение и профилактика

Лечение плоскостопия у детей зависит от его вида и степени тяжести. Основными методами являются:

Ортопедические стельки: Индивидуально изготовленные или стандартные стельки от Медтехники Ортосалон ORTOSMART поддерживают свод стопы, равномерно распределяют нагрузку и корректируют ее положение.
Специальная обувь: ортопедическая обувь с жестким задником, супинатором и правильной подошвой.
Лечебная физкультура (ЛФК): cпециальные упражнения для укрепления мышц стопы и голени.
Массаж: помогает улучшить кровообращение и тонус мышц.
Физиотерапия: может включать электрофорез, магнитотерапию, парафиновые аппликации.
Хирургическое лечение: применяется крайне редко, при тяжелых ригидных формах плоскостопия, не поддающихся консервативному лечению.

Научные статьи и источники:

Crawford, H. A., & Ross, E. R. (2014).The Foot in Childhood: Current Concepts for Paediatric Flatfoot.Journal of Children's Orthopaedics, 9(4), 289-299.
Mosca, V. S. (2019).Flexible Flatfoot in Children and Adolescents.Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 27(13), e589-e598.
Pfeiffer, M., Kotz, R., Ledl, T., Hauser, G., & Dussa, C. (2006).Prevalence of flatfoot in children and adolescents.Pediatrics, 118(2), 634-639.
Tang, S. F., Chen, C. P., Pan, J. L., & Chen, M. J. (2018).Effectiveness of custom-made foot orthoses in treatment of flexible flatfoot in children: A systematic review and meta-analysis.Medicine (Baltimore), 97(35), e12046.
Shukla, H., & Dhamecha, R. (2014).Prevalence of flat foot among school children aged 6–12 years in Gandhinagar, Gujarat.International Journal of Health Sciences and Research, 4(1), 160-165.